Unterschenkelbruch
Nach den Angaben der MDK-Gemeinschaft sind immer noch mehr als 1/3 der Behandlungen, die im Rahmen von Unterschenkelbrüchen durchgeführt werden, fehlerhaft – und dies trotz sinkender Fehlerquote: im Jahr 2015 lag sie bei 34,0%, was ca. 2% weniger war als im Vorjahr (35,9%).
Medizinische Indikation
Der Unterschenkel besteht aus zwei Knochen: dem Schienbein (Tibia) und dem Wadenbein (Fibula). Der gemeinsame bzw. isolierte Bruch von Schien- und Wadenbein tritt oft in Folge direkter oder indirekter Gewalteinwirkung ein. Aufgrund der geringeren Stabilität in der Nähe des Sprunggelenks kommt es hier am häufigsten zu einer Unterschenkelfraktur. Zudem können zum Beispiel benachbarte Gelenke wie Knie- und Sprunggelenk betroffen sein. Wie bei jedem Knochenbruch unterscheidet man zwischen einem geschlossenen Knochenbruch, bei dem die Haut intakt bleibt, und einem offenen Knochenbruch, bei dem Knochen durch die Hautoberfläche dringen. Geschlossene Frakturen können ein sogenanntes Kompartmentsyndrom verursachen. Hierbei kommt es zur Einblutung oder Schwellung in den Muskellogen (Kompartimente), was wiederum den Druck im Unterschenkel erhöht.
Arten von Frakturen
- Einfache Fraktur (eine Knochenbruchlinie mit zwei Knochenfragmenten),
- Keilfraktur (keilförmige Knochenbruchlinie mit drei Fragmenten),
- Trümmerbruch (drei oder mehr Knochenfragmente).
Ursachen für Frakturen
- Biegung oder Rotation des Unterschenkels, beispielsweise infolge eines Sturzes bei der Ausübung einer Sportart (Skilaufen, Snowboarden) oder
- größere Krafteinwirkung, beispielsweise infolge eines Verkehrsunfalls.
Behandlung und Therapie
Mittels Röntgenaufnahmen aus mindestens zwei Winkeln muss die Art und der Umfang der Fraktur festgestellt werden. Um weitere Verletzungen auszuschließen, werden bei Bedarf weitere bildgebende Verfahren, unter anderem Ultraschalldiagnostik, eingesetzt.
Ob eine konservative Therapie mit Gipsverband bei geschlossenen Frakturen in Frage kommt, hängt von der Komplexität des Bruches ab. Beispielsweise kommt ein Gipsverband als Therapie bei Brüchen im gelenknahen Teil des Unterschenkels mit einer geringen Fehlstellung und keiner Verschiebung in Betracht.
Weitere Indikationen für die Therapie mit Gipsverband
- Frakturen mit wenigen Fragmenten,
- Frakturen mit nur geringer Fehlstellung der Fragmente,
- Frakturen mit leichter, geschlossener Wiederherstellung (Reposition) der korrekten anatomischen Position der Knochenfragmente.
Operation
Die operative Behandlung eines Unterschenkelbruchs richtet sich nach der Lokalisation und der Komplexität der Verletzung. Eine Operation ist indiziert bei
- einem offenen Bruch,
- einem Trümmerbruch mit vielen Knochenfragmenten oder
- einem Bruch mit größerer Dislokation (Versatz) der Fragmente, Weichteilschäden, Gefäßverletzungen, Nervenverletzungen und/oder Kompartmentsyndrom.
Operationsmethoden
Marknagel-Osteosynthese: Einbringung eines Marknagels in den Markraum des Knochens zur Förderung der Neubildung von Knochengewebe (Kallusbildung) und Knochenheilung.
Plattenosteosynthese: Verschraubung von Knochenfragmenten mittels einer Platte.
Fixateur externe: Haltesystem zur Ruhigstellung bei offenen Frakturen mit großem Weichteilschaden; operative Stabilisierung (Marknagel oder Platte) erfolgt nach Abschwellung der Weichteile.
Risiken und Komplikationen
Neben den allgemeinen Risiken eines operativen Eingriffs unter Vollnarkose können vielfältige Komplikationen auftreten.
- Wundheilungsstörungen,
- Thrombose,
- Blutungen,
- Gefäßverletzungen (Durchblutungsstörung),
- Nervenschädigungen (Bewegungs- oder Gefühlsstörungen),
- chronische Schmerzen,
- eingeschränkte Belastungsfähigkeit,
- Achsen-, Längen- oder Rotationsfehlstellungen,
- gestörte Knochenbruchheilung mit Entstehung einer Falschgelenkbildung, wenn die Bruchteile nicht richtig zusammenwachsen (Pseudarthrose), und/oder
- Weichteilinfektion, Knochen- oder Knochenmarkinfekt (Osteitis/Osteomyelitis) bei offenen Brüchen.
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